Assurance Maladie au Mali : au CHU Gabriel Touré, la CANAM intensifie la lutte contre les prescriptions irrationnelles et la fraude
Ce vendredi 5 juin 2026 à 8 h 00, la salle de staff du service de gynécologie du CHU Gabriel Touré a accueilli une importante session d’information et de sensibilisation initiée par la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CANAM). Animée par le Dr Nayé Camara du Service des Prestations Sanitaires, cette rencontre s’est tenue en présence du Dr Mamady Diawara, Directeur de l’Organisation et du Contrôle de la Qualité des Soins de la CANAM, accompagné d’une délégation de médecins de sa direction.
Face aux prestataires de soins, l’objectif était clair : promouvoir la rationalisation des prescriptions médicales et renforcer la lutte contre la fraude afin de préserver la pérennité de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO).
Au cours de la rencontre, la mission de la CANAM a présenté un constat préoccupant : les médicaments représentent actuellement près de 80 % des dépenses de prestations de l’assurance maladie, alors que les standards internationaux recommandent un plafond de 50 % afin de garantir l’équilibre financier du régime.
Selon les responsables de la CANAM, cette situation s’explique notamment par des pratiques de prescription jugées irrationnelles. Les données analysées révèlent que 47 % des ordonnances comportent une association systématique d’antibiotiques et d’antipaludéens, souvent administrés sous forme injectable et sans examens préalables appropriés. À titre d’exemple, la prescription ambulatoire de Méropénem, un antibiotique de dernier recours, à un enfant de deux ans sans réalisation d’antibiogramme a été citée pour illustrer les dérives observées.
Au-delà des questions liées aux prescriptions, la CANAM a également attiré l’attention sur les pratiques frauduleuses qui compromettent la viabilité du système de mutualisation des risques, lequel mobilise plus de 100 milliards de francs CFA de cotisations chaque année.
Les contrôles médicaux effectués entre 2024 et 2025 ont permis le recouvrement de plus de 75 millions de francs CFA auprès de cliniques, d’officines et d’assurés auteurs d’irrégularités. Ces contrôles ont également conduit au retrait de plusieurs codes prescripteurs ainsi qu’à la suspension de certains établissements de santé.
Par ailleurs, des missions récentes d’audit hospitalier ont révélé d’importantes anomalies dans la facturation des actes chirurgicaux pris en charge par l’AMO. Selon les résultats présentés, 65 % des interventions examinées n’étaient pas consignées dans les comptes rendus opératoires, tandis que 45 % des dossiers audités comportaient des cas de surfacturation manifeste. Facturations fictives, nomadisme médical et usurpation d’identité figurent parmi les principales pratiques identifiées.
Pour inverser cette tendance, la CANAM appelle à un partenariat renforcé avec les professionnels de santé, fondé sur l’éthique, le respect des référentiels thérapeutiques et la promotion des médicaments génériques. La substitution de seulement sept molécules couramment prescrites par leurs équivalents génériques a déjà permis de générer une économie de 1,66 milliard de francs CFA, soit une réduction de 36,5 % des coûts, sans impact sur la qualité des soins.
Les responsables ont toutefois rappelé que les actions de sensibilisation s’accompagneront désormais d’une application rigoureuse des dispositions réglementaires. Les sanctions prévues vont de la suspension du code prescripteur et de l’interdiction temporaire de prise en charge des assurés de l’AMO jusqu’aux poursuites pénales et ordinales dans les cas les plus graves.
En invitant les médecins du CHU Gabriel Touré à privilégier la pertinence du diagnostic et la qualité de la prise en charge plutôt que la multiplication des prescriptions, la CANAM a réaffirmé son engagement en faveur d’une gestion responsable des ressources de l’Assurance Maladie. Car chaque franc économisé grâce à la lutte contre le gaspillage et la fraude constitue une ressource supplémentaire pour améliorer durablement l’accès aux soins et soutenir les innovations médicales de demain.
Sercom/CANAM
La CANAM est certifiée ISO 9001:2015
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